«Вам не положено!». В Ревде больница отказала тяжелобольному пенсионеру в направлении на МРТ686

Житель Свердловской области 76-летний Семен Синицын* готовился к операции в онкоцентре. Ему нужно было пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для этого он обратился в больницу по месту жительства. Но там местные врачи отказали ему в направлении на исследование. «Вы уже проходили МРТ полгода назад, больше не положено!» – заявили в больнице. Пенсионер был обескуражен таким заявлением. Медики и слышать не хотели, что без новых результатов исследования его не смогут прооперировать. Все мольбы пожилого пенсионера были проигнорированы.

Зато в Центре защиты прав граждан, куда Синицын обратился за помощью, его внимательно выслушали и помогли решить вопрос.

– Это грубое нарушение прав пациента. Наш заявитель имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медстрахования, включая диагностические исследования. Об этом говорится в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Ни в одном нормативно-правовом акте не говорится, что на прохождение исследований, включая МРТ, есть какой-либо лимит. Зато в Приказе Минздрава РФ № 88н от 28 февраля 2019 г. указан максимальный срок ожидания планового обследования методом МРТ – не более 30 календарных дней. В нашем случае срок явно был нарушен. На бездействие медиков нужно жаловаться в страховую компанию, где оформлен полис ОМС. Если это не поможет – то в Минздрав или прокуратуру, – разъяснил руководитель Центра защиты прав граждан в Ревде Вениамин Таров.

Специалисты Центра помогли Семену Синицину обратиться в свою страховую компанию. Страховщики провели экспертизу, которая подтвердила нарушения со стороны больницы. За что медучреждение наказали рублем.

После проверки пенсионера записали на исследование. В октябре 2025 года пациент благополучно прошел МРТ.

Андрей КУЗНЕЦОВ, депутат Госдумы фракции «Справедливая Россия», руководитель проекта сети Центров защиты прав граждан:

– Дооптимизировались! Перед нами очередной пример последствий провальной оптимизации в сфере здравоохранения. Как говорится, хотели как лучше, а получилось как всегда. Много поликлиник объединили, сократив при этом штат медработников. А страдают от этого в первую очередь пациенты. Люди вынуждены по несколько месяцев ждать направления к врачам узкой специализации и на диагностические исследования. К нам в Центры защиты прав граждан каждый день поступают жалобы на отсутствие талонов. Наши специалисты помогают пациентам отстаивать свои права. Только в 2025 году Центры помогли 129 заявителям из 38 регионов получить врачебную помощь и жизненно важные лекарства суммарно на 24 млн 563 тысячи рублей. А за 11 лет правозащитники обеспечили право на доступное и бесплатное медицинское обслуживание тысячам пациентов суммарно на 1 млрд 434 млн рублей.

*имя и фамилия изменены по просьбе заявителя.

Если нет талонов или превышены сроки ожидания врачебного приема

В первую очередь необходимо обратиться к руководству медицинской организации. Это может быть главврач или его заместитель по лечебной части, завотделением или старшая медсестра. Медучреждение обязано направить вас на бесплатный прием или обследование в другую медорганизацию.

Но самый оперативный способ решить проблему – позвонить в страховую компанию, где у вас оформлен полис ОМС. Прямая обязанность страховых представителей – работать с обращениями граждан, застрахованных в системе ОМС. Кроме того, представители страховых медицинских компаний обладают особыми полномочиями – от направления претензии главврачу до экспертизы качества медицинской помощи в целом медучреждении.

При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Поэтому после вмешательства страхового представителя дефицитный талон обычно сразу же находится.

Если медучреждение действительно столкнулось с отсутствием или поломкой диагностического оборудования, специалиста нет или к нему запись на месяц вперед, страховой представитель поможет пройти обследование или попасть на прием к врачу в другом медучреждении.

Помощь страхового представителя оказывается бесплатно. Прием или обследование в другом медучреждении тоже проводится бесплатно.

Обязанности страховой компании по защите прав пациента

Основная задача страховой компании – защищать ваши права пациентов. Для этого в каждой страховой медицинской организации есть страховые представители. Это своего рода бесплатные адвокаты пациентов.

В каких случаях срочно жалуемся страховщикам:

• отказали в предоставлении медпомощи при экстренном или неотложном состоянии из-за отсутствия полиса или полиса, полученного в другом регионе;
• предлагают оплатить медицинские услуги, которые положены бесплатно, или направляют за такими услугами в платную клинику;
• врач не пришел на вызов;
• вы стали жертвой врачебной ошибки, чтобы это доказать, потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи;
• не выдают направление на диагностические услуги, без которых нет возможности поставить диагноз;
• превышены сроки плановой госпитализации в стационар, а сроки ожидания приема врача-специалиста или направления на исследования превысили 14 рабочих дней, а в случае подозрения на онкологическое заболевание – 3 рабочих дня;
• во время стационарного лечения вынудили оплатить лекарства и медизделия, а возмещать личные расходы не хотят;
• отказали в проведении диспансеризации и профилактического осмотра.

Чем поможет страховщик:

• попасть на прием к нужному специалисту и получить направление на плановую операцию в стационар без нарушения сроков и в положенных объемах;
• организовать проведение нужных исследований (УЗИ, МРТ, КТ, ЭКО и другие инструментальные и лабораторные исследования) без нарушения сроков и в положенных для постановки диагноза объемах;
• сменить поликлинику или лечащего врача;
• вернуть деньги за навязанные расходы, если врач или медучреждение вынудило пациента заплатить за то, что положено бесплатно по полису ОМС;
• получить на руки медкарту или копии медицинских документов пациента, если медучреждение отказывает в выдаче таких документов;
• провести экспертизу качества медпомощи в случае бездействия медучреждения или возникших в результате лечения негативных последствий для здоровья.

В большинстве крупных страховых медицинских организаций работают круглосуточные многоканальные телефонные линии. Представитель страховой медицинской организации обязан зафиксировать ваше обращение и принять меры по защите нарушенных прав пациента.

В случае неустранения администрацией медорганизации выявленных недостатков представитель страховой компании направляет служебную записку директору страховой медицинской компании. Тот в свою очередь ставит в известность Территориальный ФОМС.

Для решения проблем лучше обратиться в свою страховую. Но! Консультацию можно получить у представителя любой страховой компании. 

Порядок рассмотрения обращений граждан страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

• При индивидуальной устной консультации, в том числе по телефону горячей линии, специалист страховой медицинской организации, осуществляющий консультацию, дает ответ при обращении гражданина в процессе беседы.
• При работе с обращениями граждан на официальных сайтах СМО, полученными в электронном виде, ответ дается ответственным специалистом по существу вопроса в течение 30 дней.
• При работе с электронными обращениями в форме «вопрос – ответ» – в режиме реального времени.

Общий срок рассмотрения письменных обращений граждан – 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

В случае проведения соответствующих проверок, экспертизы качества медицинской помощи, дополнительного истребования материалов, необходимых для принятия решений (экспертных заключений), а также принятия других мер сроки рассмотрения могут быть продлены еще на 30 дней.

При этом в течение месяца с момента регистрации обращения заявителю письменно сообщается о продлении срока рассмотрения обращения и о принятых мерах.

Что делать, если страховая компания не реагирует

Если страховая компания не вмешивается в конфликт с медорганизацией или не отреагировала на ваше обращение, жалуйтесь на нее в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС).

Для этого следует подготовить письменный запрос, в котором изложить ситуацию и сообщить о бездействии страховой компании по защите ваших прав пациента. На жалобу ТФОМС ответит не позднее 30 календарных дней.