Как получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике3907

У каждого гражданина России есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Он гарантирует получение бесплатной медицинской помощи: от вызова скорой помощи до высокотехнологичных операций.

Причем полис ОМС открывает двери не только в государственные медучреждения, но и в частные клиники. Там можно бесплатно поставить зубную пломбу, провести МРТ и даже пройти ЭКО.

Центры защиты прав граждан подготовили инструкцию, которая поможет получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике.

Как найти принимающую по ОМС частную клинику

Причин, по которым выгодно обратиться в частную клинику, может быть несколько:

– в государственной нет записи на процедуру или обследование;

– нет нужного специалиста или аппаратуры;

– низкое качество услуг в государственной клинике.

Но не каждая частная клиника бесплатно примет пациента с полисом ОМС –только если медучреждение участвует в программе обязательного медицинского страхования. Причем ежегодно список таких клиник в регионе может меняться – одни из него выбывают, другие добавляются.
 

Ознакомиться со списком клиник можно:

– на сайте страховой компании, в которой оформлен полис ОМС.

Или получить эту информацию в страховой компании по телефону: можно, например, попросить выслать список на электронную почту.

– на сайте территориального ФОМС.

Например, москвичи могут найти список на сайте фонда ОМС Москвы. Для этого в разделе «Гражданам» нужно выбрать подраздел «Справочники» → «Медицинские организации».

 

На сайте ФОМС Московской области список придется скачать в виде таблицы. Путь такой: «Документы» → «Справочники» → «Медицинские организации».
 

На сайте ФОМС Санкт-Петербурга: «Документы и справочники» → «Справочники» → «Реестр СМО».
 

На сайте фонда ОМС Свердловской области: «Гражданам» → «Перечень медицинских и страховых медицинских организаций» → «Реестр медицинских организаций».

Какие услуги можно получить в частных клиниках

Бесплатно в частной клинике пациент может получить только услуги, которые входят в территориальную программу ОМС.

Территориальная программа медпомощи по ОМС – в каждом регионе своя. То есть в богатом ХМАО услуг по полису может быть больше, чем в дотационной Новгородской области.

А вот если обратиться в платную клинику «чужого» региона – не того, где выдан полис – пациенту предоставят только услуги, входящие в базовую государственную программу ОМС. А список услуг в ней короче территориальной программы.

Базовая программа – это объем медицинских услуг, гарантированный государством на всей территории Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС использует все части базовой программы, но за счет дополнительного финансирования со стороны региона существенно расширяет перечень и формат медицинской помощи жителям конкретных регионов.

Кстати, получить бесплатные медуслуги в коммерческой клинике другого региона можно не всегда. Это получится только в случае, если страховая компания работает и в регионе временного пребывания пациента.

Нужно ли прикрепляться к частной клинике?

Это зависит от ситуации.

Для разового визита – не нужно

Если вам нужно разово сделать обследование или сдать анализы – можно обойтись без прикрепления. Но поликлиника может потребовать предоставить направление по форме 057/у-04 и/или справку по форме 027/у (выписку из амбулаторной карты). Их выдает лечащий врач в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Направление выдают не так быстро, его подписывает медкомиссия поликлиники.

Если врач откажется выдавать направление – придется жаловаться в страховую компанию. Она в свою очередь проведет переговоры с администрацией поликлиники и выяснит обстоятельства. В итоге пациенту либо выдадут направление, либо предложат альтернативу.

Чтобы посетить частную стоматологию – направление не требуется. А вот для проведения МРТ или КТ в частной клинике потребуется и направление по форме 057/у, и выписка из амбулаторной карты.

Для постоянного обслуживания – нужно

Если в выбранной частной клинике есть амбулаторно-поликлинические услуги, то к ней можно прикрепиться и постоянно обслуживаться. При этом от прежней – государственной – поликлиники пациента открепят, потому что по закону можно быть прикрепленным только к одной клинике.

Менять прикрепление можно не чаще одного раза в течение календарного года.

Для прикрепления потребуется: паспорт, полис и СНИЛС. Сотрудники помогут написать заявление о прикреплении. Его должны рассмотреть в течение 12 дней.

В прикреплении могут отказать, если частная клиника достигла лимита пациентов с ОМС. Если мест нет – вас поставят в лист ожидания.

Отказать в прикреплении из-за прописки в другом регионе или городе не могут ни частные, ни государственные клиники. Если это все-таки произошло – жалуйтесь в страховую компанию.

Что делать, когда клиника выбрана

После того как вы выбрали удобную для посещения клинику, позвоните и узнайте, есть ли нужный специалист, принимающий по ОМС, и какие требуются документы для приема.

Важно понимать, что в частной поликлинике могут быть установлены определенные дни недели или часы для работы с пациентами по ОМС. Работа по системе ОМС – желание, а не обязанность частной клиники.

Не рассчитывайте, что нужную услугу вы получите очень быстро – например, в одной из подмосковных клиник, запись на МРТ ведется на два месяца вперед!