Рассказываем, какие бесплатные медицинские услуги доступны гражданам по полису ОМС12354

У каждого гражданина России есть полис ОМС, по которому гарантирована бесплатная доврачебная, первичная врачебная, специализированная, неотложная и даже высокотехнологичная медицинская помощь. А на деле? Право лечиться бесплатно по полису ОМС вроде бы есть. А возможности – нет. Так говорит большинство пациентов государственных медучреждений.

Участковый врач может направить на МРТ бесплатно, но тут же оговориться, что за «пленку» или диск придется заплатить. Или в больнице «внезапно» выходит из строя аппарат КТ, и вас направляют в коммерческий центр диагностики. Анализы крови становятся камнем преткновения. Простейшие возьмут в лаборатории поликлиники, а на сложные исследования отправят за деньги. Что уж говорить о рецептах на лекарства!

Детям до трех лет выписанные препараты положены бесплатно, но у многих ли родителей получилось воспользоваться законным правом? Между тем КТ, МРТ, УЗИ-диагностика, паллиативная помощь, химиотерапия и даже ЭКО, согласно Базовой программе услуг по полису ОМС, гарантированы россиянам бесплатно.

Ежегодно Минздрав РФ корректирует перечень медицинских услуг, входящих в эту программу. Свои поправки может внести региональный ТФОМС. Но как бы то ни было, есть Базовая программа медпомощи.

Какие виды медицинской помощи покрывает медстраховка? Каковы особенности направления на бесплатную диагностику? Какие операции и сложные процедуры доступны в рамках программы ОМС? Что делать, если заплатил за бесплатную услугу? Центры защиты прав граждан подготовили специальную инструкцию, в которой мы ответим на вопросы о гарантированном и бесплатном лечении в государственных поликлиниках и больницах.

БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОМС В 2021 ГОДУ И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2022–2023 ГОДОВ

28 декабря 2020 года Правительство РФ выпустило Постановление №2299-ПП о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022–2023 годов.

Начиная с 2021 года, согласно этому документу, стало возможным получить специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках без направления лечащего врача. Достаточно иметь на руках полис ОМС. Доступнее стала паллиативная медицинская помощь, в том числе та, которая предоставляется на дому. Расширены возможности диспансеризации, а онкологические диагнозы можно перепроверить.

Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не понадобится.

Это связано с пересмотром финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне, говорят в Фонде обязательного медстрахования.

С 2021 года увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому.

С этого года в диспансеризацию включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.

Но необходимо помнить, что объем медицинских услуг по договору ОМС имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях Базовой программы, которая действует по всей стране. А в границах своего региона обслуживается по программе, утвержденной Территориальным Фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября каждого года.

Итак, в рамках Базовой программы ОМС каждому гражданину РФ оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

– первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара);

– скорая медицинская помощь;

– специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная);

– паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основной системой оказания медицинской помощи.

К ней относятся следующие медицинские услуги:

– профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний;

– медицинская реабилитация;

– наблюдение за течением беременности;

– формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

 Формы оказания медицинской помощи:

1. Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

2. Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

3. Плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации. При этом она может быть оказана также и в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), то есть непосредственно в стенах больниц. Она включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарная медицинская помощь при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Сам по себе перечень бесплатных услуг включает в себя:

– диагностику (включая МРТ, КТ и иные обследования);

– врачебные консультации;

– анализы;

– оперативное вмешательство;

– услуги в области стоматологии и гинекологии.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПОЛИСУ ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

– ЭКГ;

– УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза;

– маммографию;

– флюорографию;

– рентген;

– МРТ и КТ;

– биопсию.

На бесплатной основе проводят и иные процедуры диагностики. Однако для их получения необходимо направление от лечащего врача.

КАК СДЕЛАТЬ БЕСПЛАТНУЮ МРТ ПО ОМС

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. МРТ дает одну из наиболее полных картин исследования тела человека. Однако по сравнению с КТ процедура МРТ часто занимает больше времени и более шумная. Также обычно требуется нахождение пациента в узком тоннеле. Кроме того, люди с некоторыми медицинскими имплантатами или другим несъемным металлом внутри тела просто-напросто не в состоянии безопасно пройти МРТ.

Владельцы полисов ОМС могут бесплатно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но для этого необходимо уточнить в страховой компании, выдавшей полис обязательного медицинского страхования, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых услуг. Поскольку не в каждой страховой такая услуга предоставляется.

Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для получения МРТ должно быть одно из следующих весомых оснований:

– подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;

– проблемы с сердцем и сосудами;

– разрыв связок;

– нарушение функционирования головного мозга;

– определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства.

Если лечащий врач выдал направление, то своей очереди на проведение МРТ придется ждать, как правило, около месяца. В день процедуры помимо заключения доктора потребуется предоставить паспорт, полис и СНИЛС.

В некоторых случаях, при наличии обстоятельств, которые могут существенно повлиять на развитие предполагаемого заболевания, скоротечности процессов ухудшения здоровья пациента, срок ожидания может быть сокращен до 2 недель и менее. 

К таким обстоятельствам относятся:

– вероятность, что есть онкология, возможно распространение метастазов;

– явные патологические изменения внутренних органов (печень, почки, надпочечники и прочее);

– признаки нарушения деятельности сердца и сосудистой системы организма, включая инсультные, инфарктные состояния;

– разрывы связок суставов;

– нарушения деятельности спинного и головного мозга в обостренной стадии заболевания;

– контрольный осмотр пациента после проведения хирургического вмешательства.

КАК СДЕЛАТЬ БЕСПЛАТНУЮ КТ ПО ОМС

Компьютерная томография (КТ) – это метод диагностики патологий органов и аномалий их строения. Процедура информативнее УЗИ или рентгена, но стоит существенно дороже. Средняя цена обследования составляет от 2 до 10 тысяч рублей.

Застрахованные граждане РФ по показаниям врача могут пройти исследование бесплатно в рамках программы ОМС. Но чаще всего очередь на томографию большая, поэтому многие люди вынуждены ждать по несколько месяцев своей записи. Врач, который дает направление на обследование, должен проинформировать пациента, где сделать КТ по полису ОМС бесплатно и как подготовиться к процедуре.

Чтобы получить направление на исследование, у больного должны быть показания, указанные в стандартах оказания медицинской помощи.

Сначала медицинский специалист делает запрос на разрешение проведения исследования. Этот этап занимает много времени, поэтому часто приходится ждать по 1–2 недели, чтобы получить ответ.

Если решение на проведение диагностики положительное, пациенту выдается официальное направление на КТ в диагностический центр, который закреплен за конкретной поликлиникой. Документ при этом заверяется печатью медучреждения и подписью главного врача.

Помните, что сделать КТ сразу после получения одобрения не получится. Исследование выполняют в порядке очереди. Иногда ожидание может затянуться на 1–2 месяца, хотя по утвержденному регламенту этот срок НЕ МОЖЕТ превышать 30 дней. Чаще всего ожидание оправданно, если КТ назначается больному без острых патологий. В таком случае пациент может сэкономить на исследовании без ущерба своему здоровью.

Откладывать диагностику при тяжелых заболеваниях и состояниях не следует, если долгое ожидание может усугубить ситуацию в следующих случаях:

– подозрение на онкологию и метастазы;

– полученные травмы и переломы;

– острый инсульт;

– патологии сосудов и коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз, разрыв аорты и прочее);

– заболевания сердца (пороки, ишемия и другие);

– болезни бронхолегочной системы и ЛОР-органов;

– заболевания внутренних органов, особенно с тяжелым течением.

Документы, необходимые, чтобы бесплатно сделать процедуру КТ:

– паспорт;

– полис ОМС;

– утвержденное направление от лечащего врача.

ПОРЯДОК ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА КТ ПО ОМС

Обязательное условие для бесплатного проведения КТ – наличие у пациента полиса ОМС. Застрахованные лица имеют право на квоту при утвержденных показаниях к проведению томографии, при оказании им первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Разрешение на бесплатное исследование дает врачебная комиссия медучреждения, основываясь на следующих документах:

1. Медицинское заключение специалиста о состоянии пациента. Выдавая направление, врач должен проинформировать больного, где сделать КТ по полису ОМС бесплатно. Если состояние человека тяжелое, доктор может рекомендовать платное проведение диагностики в экстренном порядке.

2. Письменное согласие больного на проведение КТ.

3. После томографии пациент получает заключение в электронном или бумажном виде.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА В БЕСПЛАТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Полис ОМС не гарантирует положительное решение врачебной комиссии о выдаче направления на бесплатные КТ и МРТ.

Основаниями для подобного отказа могут послужить следующие факторы:

– неполная информация о состоянии больного, указанная в выписке из амбулаторной карты;

– наличие у человека противопоказаний к прохождению исследования и обстоятельств, при которых провести томографию невозможно (например, вживленные электронные приборы, металлосодержащие конструкции);

– если имеется возможность установить причину заболевания иными методами исследований.

Если больной получил отказ на проведение процедуры КТ, в документе указывают причину негативного решения врачебной комиссии. Документ заверяется врачебной подписью, печатью специалиста, который выдал направление, и клиники, где должны были выполнить диагностику.

В случае неправомерного, по мнению больного, отказа в выдаче направления следует обратиться к руководителю медучреждения, где устанавливался диагноз заболевания, а также в свою страховую компанию.

БЕСПЛАТНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПО ОМС

Диспансеризация – это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни граждан.

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в три года и ежегодно — в возрасте 40 лет и старше. В рамках диспансеризации человеку предлагается базовый расширенный перечень медицинских исследований в зависимости от состояния его здоровья.

В рамках первого этапа диспансеризации проводятся следующие мероприятия в зависимости от возраста пациента:

– заполнение анкеты;

– расчет на основании антропометрии индекса массы тела;

– замер артериального давления;

– сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;

– ЭКГ;

– измерение внутриглазного давления;

– флюорография;

– исследование кала на скрытую кровь;

– определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;

– для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;

– для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

На основании полученных результатов исследований, при наличии медицинских показаний, врачом назначается второй этап диспансеризации, в перечень медуслуг которого входит:

– рентгенография легких или компьютерная томография легких;

– эзофагогастродуоденоскопия;

– ректороманоскопия;

– колоноскопия.

ВАЖНО ЗНАТЬ! С 1 июля 2021 года в рамках госгарантий можно пройти углубленную диспансеризацию гражданам, перенесшим COVID-19 в средней и тяжелой форме.

БЕСПЛАТНАЯ СДАЧА АНАЛИЗОВ ПО ОМС

Анализы – это профилактическая мера, а значит, страховой случай. В соответствии с законом, бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводиться по всей территории РФ.

Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.

Алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС:

1. Посмотрите, входит ли заболевание в утвержденную правительством Базовую программу бесплатной медицинской помощи. После этого проверьте на сайте Минздрава РФ, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

2. Также обратите внимание на территориальные программы медпомощи.

Также полис ОМС позволяет его владельцам бесплатно сдавать ряд анализов. Их разделяют на несколько групп: общеклиническая, клиническая, биохимическая, иммунологическая, гормональная, онкомаркеры, аутоиммунная.

 К основным анализам относятся:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сахар в крови.

4. Биохимический анализ крови.

5. ЭКГ.

6. Флюорография.

7. Маммография.

8. УЗИ.

К первой (общеклинической) группе относят следующие исследования:

– кала на наличие крови, простейших, паразитов, гельминтов, патологических изменений ЖКТ;

– мокроты;

– синовиальной жидкости;

– крови на паразитов, вызывающих малярию;

– для выявления феномена красной волчанки;

– отделений уретры и простаты;

– выделений женских половых органов;

– микроскопическое исследование отпечатков с поверхности.

Вторая (клиническая) группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

В первую подгруппу сюда включают следующие анализы:

– общий анализ;

– анализ по Зимницкому;

– на уровень белка в утренней или дневной моче;

– подсчет форменных элементов;

– определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;

– тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

– гемоглобина в плазме;

– зернистость эритроцитов;

– мононуклеаров;

– тромбоцитов;

– ретикулоцитов.

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза (заболевания, вызываемого паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека).

Отметим, что при прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Если у вас не получается разобраться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.

БЕСПЛАТНЫЕ АНАЛИЗЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учете в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

– клинические анализы крови и мочи;

– биохимический анализ крови;

– анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых);

– исследования на выявление инфекционных недугов;

– выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;

– забор крови на резус-фактор и группу;

– забор крови на TORCH-инфекции;

– гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

БЕСПЛАТНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ОМС

Оперативная помощь в рамках программы ОМС оказывается по ряду направлений. Перечень бесплатных операций по полису ОМС ежегодно пересматривается и не является исчерпывающим. В 2021 году он включает в себя нижеследующие виды операций.

Оперативное вмешательство при выявлении следующих глазных заболеваний:

– деформация сетчатки вследствие травмы;

– катаракта;

– глаукома;

– косоглазие или страбизм (у ребенка);

– другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В Базовую программу ОМС на 2021 год также входит хирургическое исправление искривленной носовой перегородки (ксенопластика). Однако ее проводят только по показаниям врача.

Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

– проблемам с дыханием;

– потере обоняния;

– отекам слизистой;

– частым ОРВИ;

– нестандартному храпу во время сна;

– сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушении функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара, артроскопия суставов, оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях, при наличии каких-либо патологий легких, вальгусе стоп.

Также, само собой, бесплатно проводятся любые операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека.

При этом хирургическое вмешательство косметического характера в рамках Базовой программы НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ.

БЕСПЛАТНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПО ОМС

В программу ОМС 2021 года входят следующие стоматологические услуги:

– первичный осмотр и консультация;

– лечение заболеваний зубов и десен;

– рентгенография;

– удаление зубных камней;

– вправление челюстей при вывихах и подвывихах;

– физиотерапия;

– удаление зубов;

– проведение операций в полости рта;

– избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

– серебрение зубной поверхности;

– насыщение эмали минеральными веществами;

– ортодонтия с использованием съемных изделий.

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса также следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2021 году.

Сюда входят:

– силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;

– разновидности паст для полировки зубов;

– щетки;

– мышьяк;

– антисептики и анестетики отечественного происхождения;

– пленка для рентгена;

– прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Отметим, что, как правило, перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться. При согласии в рамках ОМС вы заплатите только за материалы, но не за саму услугу и инструменты в ходе ее оказания.

БЕСПЛАТНАЯ ПРОЦЕДУРА ЭКО ПО ОМС

Претендовать на бесплатное проведение ЭКО (процедура искусственного оплодотворения) могут представители обоих полов, имеющие полис ОМС и у которых диагностировано бесплодие.

Естественно, диагноз должен быть подтвержден лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Однако помните, что количество квот всегда ограничено.

ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения по ОМС проводят следующие 4 этапа процедур:

1. Стимуляция овуляционного периода.

2. Получение яйцеклетки и ее оплодотворение.

3. Подсадка эмбриона в полость матки.

4. Криозаморозка и разморозка.

За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений. Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток.

В Базовую программу ЭКО по ОМС НЕ ВХОДИТ:

– хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);

– получение донорских материалов;

– исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;

– суррогатное материнство;

– обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

– при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;

– по акушерско-гинекологическому анамнезу;

– после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия;

– после подтверждения эндокринного бесплодия.

ЛЬГОТЫ И ПРОГРАММА ОМС

Под льготами, в случае программы ОМС, понимается расширенный перечень бесплатных медицинских услуг. Оплату за них на счет больницы вносит государство. У каждой группы лиц здесь существует собственный перечень процедур.

Так, претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

– пенсионеры;

– инвалиды;

– дети-сироты;

– члены многодетных семей;

– граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитываются 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

– бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;

– обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;

– поездки в санатории;

– безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

– лекарственные препараты;

– установку зубных протезов;

– санаторно-курортное лечение;

– бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг.

Перечень льготных процедур для людей с ограниченными возможностями также зависит от группы инвалидности. Например, у участников военных действий разновидности дополнительных услуг зависят от места службы и условий содержания.

Дети-сироты могут претендовать на получение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, на бесплатной основе до 23 лет. Также представителям этой социальной группы положена выдача путевок в санатории, лагеря и дома отдыха по показаниям докторов.

КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ НЕЛЬЗЯ ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО ПО ОМС

Медицинские процедуры никогда не были дешевыми. И, естественно, в рамках программы ОМС гражданин не может получить все медуслуги бесплатно.

По ОМС бесплатно НЕВОЗМОЖНО получить следующие медицинские услуги:

– пройти обследование без назначения лечащего врача;

– установить зубные протезы;

– воспользоваться услугами косметолога;

– без особых показаний проходить лечение на дому;

– ставить прививки, не входящие в государственную программу;

– обращаться к гомеопатам и народным целителям;

– приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;

– проводить экспертизы или судебные освидетельствования;

– отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);

– требовать перевода в палату повышенной комфортности;

– получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;

– требовать установки телевизора в стандартную палату.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Случается, что медицинские учреждения требуют оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными. Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требований работников больницы.

КАК И ЗАЧЕМ ОБРАЩАТЬСЯ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС

Напомним, что защитой застрахованных граждан РФ занимается Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Любой из граждан имеет право на получение при необходимости:

– бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

– экстренного лечения или операции на территории РФ или за границей;

– возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться не только в страховую компанию, но и напрямую в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок. Для быстрого решения проблемы позвоните на горячую линию ОМС по телефону: +7 (800) 100 81 22 или в отдел по защите прав граждан по телефону: +7 (499) 973-31-86.

Также если врач государственной поликлиники или больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде.

ВОЗВРАТ ПОТРАЧЕННЫХ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОМС ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

Если по какой-либо причине гражданин получил платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе (например, врач дал направление на исследование и лечение в условиях стационара и т. д., но бесплатно услуги предоставлены не были по какой-либо причине), то потраченные деньги можно вернуть.

В этом случае существует два способа для возврата денежных средств:

1. Можно обратиться с заявлением к руководителю медицинского учреждения для возврата потраченных денег. Однако для этого потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных медицинских услуг.

2. Можно обратиться в свою страховую компанию, предоставив те же документы. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

Данные варианты позволяют вернуть потраченную сумму В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ.

Если лечение, исследование было произведено не по направлению врача, а по вашему желанию, вы можете вернуть только часть денег и только в виде налогового вычета. При этом от потраченной суммы будет возвращено 13%. А максимальный объем возврата в данном случае не должен превышать 15 600 рублей. По дорогостоящим видам лечения сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов, без учета указанного ограничения.

Для возврата денежных средств необходимо заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ и подать ее в налоговую. Можно сделать это как лично, так и через онлайн-форму на сайте ФНС России. Отметим, что второй вариант в данном случае более удобный.